Зачем нужна подсадка кости перед имплантацией?
Подсадка костной ткани необходима, когда мало кости для установки имплантата и для достижения эстетики.
Особенно часто искусственную костную ткань приходится подсаживать в области боковых зубов верхней челюсти, которые были давно удалены. Над боковыми зубами находится пазуха, которая представляет собой полость в черепе. Длительное отсутствие зубов может приводить к атрофии кости до 1 мм. В зависимости от степени атрофии применяются две методики операции: закрытый синуслифтинг (если необходимо подсадить 2-3 мм кости) и открытый синуслифтинг ( когда нужно подсадить более 3 мм костной ткани). От степени атрофии также зависят и сроки лечения.
Установку имплантата при незначительной убыли кости можно провести одновременно с операцией закрытого синуслифтинга. Суть заключается в том, что в челюсти просверливается отверстие для имплантата до дна пазухи, после чего через это отверстие утрамбовывается искусственная костная ткань под слизистую верхнечелюстной пазухи, и затем закручивается имплантат. Через 4-6 месяцев (в некоторых случаях и раньше) на имплантат можно одевать коронку.
Операция открытого синуслифтинга проводится, если кости совсем мало ( как правило менее 5-6 мм от дна полости до гребня, где раньше были зубы). Суть операции: через десну сбоку в области отсутствующих боковых зубов верхней челюсти делается отверстие, поднимается слизистая оболочка, которая изнутри покрывает пазуху, под нее закладывается костная ткань. Следующим этапом закрывается отверстие и рана ушивается. Костная ткань приживается 4-6 месяцев, после чего устанавливаются имплантаты. Через 4-6 месяцев возможно протезирование на имплантатах. Общий срок лечения получается 9-12 месяцев.
Подсадка костными блоками применяется чаще всего в боковых отделах нижней челюсти, когда альвеолярный гребень становится, как «лезвие». Существует много методик забора собственной кости человека. Чаще всего кость берут из угла нижней челюсти (грубо говоря, под ухом) или с подбородка. Не стоит представлять себе, что у вас отнимают пол челюсти и переносят ее в другое место. Костный блок представляет собой небольшой кусочек, размеры которого зависят от необходимого объема подсадки. Суть операции в том, что делается надрез десны, она отслаивается, костный блок закрепляется на боковой поверхности вашей челюсти ( можно подсыпать также искусственную кость) и сверху все это зашивается десной. Костные блоки приживаются 4-6 месяцев, затем устанавливаются имплантаты и через 3 месяца одеваются коронки.
Для достижения эстетики и увеличения срока службы имплантата не редки случаи, когда к пластике искусственной костью прибегают даже при наличии достаточного объема кости в челюсти, что особенно актуально для переднего отдела. Такие ситуации возникают при травматичном удалении зубов, травмах, когда после заживления десна в области потерянного зуба опускается заметно ниже уровня десны соседних присутствующих зубов. Имплантация без пластики десны может привести к плачевному эстетическому результату (до слез!), особенно у женщин, которые более требовательны к эстетике, чем мужчины.
Методика подсадки зависит от ситуации: 1) если зуб еще не удален и в области него нет воспалительного процесса, то одновременно с удалением зуба подсаживают искусственную кость в лунку, где находился зуб. Лунка ушивается вместе с подсаженной костью. Через 3-4 месяца можно устанавливать имплантат; 2) если зуб давно удален, то одновременно с установкой вокруг имплантата засыпают искусственную кость и ушивают десну. Через 3-6 месяцев можно устанавливать коронку; 3) если зуб с воспалительным процессом и еще не удален, то его удаляют, выжидают от 1 до 3х месяцев и устанавливают имплантат вместе с подсадкой.
В данной ситуации возможно две тактики:
Тактика зависит от нескольких моментов: если хотите получить максимальную эстетику, то подсадка обязательна; если при улыбке у вас обнажается десна, то лучше прибегнуть к подсадке. Из минусов – могут увеличиться сроки лечения и стоимость; из плюсов – отличная эстетика и улучшается прогноз службы имплантата.
Если эстетика для вас не принципиальна, можно поставить имплантат без подсадки и на этапе протезирования нанести на коронку десневую керамику для маскировки длинной коронки (т.е. до уровня десны соседних зубов коронка будет белой, а там где должна быть своя десна, будет розовой). Цвет десны у каждого человека разный, а керамическая масса предлагает только два варианта цвета десны. Заранее прогнозировать получится ли замаскировать длинную коронку и каков будет результат сложно, «розовая» керамика может быть заметна. Металлокерамическая коронка на имплантате получится длинной относительно естественных зубов без применения десневой керамики. Из минусов – «слабая» эстетика и ухудшение прогноза по сроку службы имплантата; из плюсов – сроки лечения короче и стоимость лечения меньше.
Что означает «прогноз службы имплантата»?
Здесь немного физики: если имплантат установлен с подсадкой, то длина имплантата в кости больше, а коронка короче; и наоборот, если без подсадки, то в кость устанавливается более короткий имплантат, а коронка на финише получится длиннее. Таким образом, в первом варианте рычаг ( т.е. коронка) на который вы будете кусать меньше, а площадь фиксации имплантата в кости больше, и наоборот во втором варианте- рычаг больше, площадь фиксации меньше (короткий имплантат). Однозначно сказать, как прослужит короткий имплантат сложно: может, простоит всю жизнь, а может под избыточной нагрузкой рассосется кость вокруг имплантата с годами и он выпадет. Зависит это от многих факторов: от строения кости, сопутствующих заболеваний, в том числе и приобретенных уже с имплантатом, гигиены, стрессов, характера работы.. С подсадкой устанавливается длинный имплантат, коронка (рычаг) короткая, нагрузка на имплантат меньше. Следовательно, с большей долей вероятности мы можем сказать, что имплантат прослужит вам долго и счастливо!
Подводя резюме, хочется сказать, что тактика лечения, методика подсадки определяется после проведения диагностики и осмотра в кресле стоматолога! В конкретной ситуации возможно несколько вариантов, включая альтернативные виды лечения.
